REDIFFUSION – Approches intégrées en psychopharmacologie : perspectives thérapeutiques et mises à jour sur les antipsychotiques

Les antipsychotiques, pas si atypiques que ça !

Compte tenu de l’arrivée des nouvelles options antipsychotiques sur le marché canadien dans les dernières années, une mise à jour pharmacologique est de mise. Ce faisant, la revue des mécanismes d’action impliqués, des avantages justifiant leur prescription dans certains contextes et des éléments de surveillance est prévue à travers la présentation proposée. Les principes de combinaisons antipsychotiques ainsi que les nouveautés à venir sont également abordés.

Objectifs de la présentation : 

• Rappeler les profils pharmacologiques des nouvelles molécules antipsychotiques atypiques;
• Nommer les éléments de surveillance;
• Expliquer les avantages et inconvénients de chacun;
• Statuer sur leur place dans la thérapie.

Julien Roger est pharmacien clinicien à l’Institut national de psychiatrie légale Philippe Pinel couvrant les unités d’expertise masculine et des femmes avec sentence fédérale. Détenteur d’un Pharm.D et d’une maîtrise en pharmacothérapie avancée à l’Université de Montréal depuis 3 ans. Anciennement pharmacien à l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal et responsable du programme d’accès spécial des médicaments.

Les antipsychotiques : schizophrénie, agitation et compagnie

Le terme « antipsychotique » fait l’objet de controverse depuis maintenant plusieurs années, considérant le large spectre d’action de ces molécules. Avec la venue de nouveaux agents avec des mécanismes d’action légèrement différents, il s’avère pertinent de procéder à une révision de l’efficacité de l’ensemble des antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie. De plus, les antipsychotiques étant souvent prescrits dans des contextes d’agitation d’origines diverses (troubles psychotiques, manie, delirium, troubles neurocognitifs), leur rôle est abordé dans cette présentation à la lumière des données les plus récentes. Finalement, bien que non indiqués officiellement dans traitement des troubles de la personnalité, l’utilité des antipsychotiques dans ces contextes cliniques est passée en revue.

Objectifs de la présentation :

• Reconnaître la place des différents antipsychotiques dans le traitement de la schizophrénie et des troubles apparentés;
• Identifier les différents antipsychotiques utilisés dans le traitement de l’agitation et établir leurs différences;
• Expliquer le rôle des antipsychotiques chez les patients présentant des troubles de la personnalité.

Madame Nancy Légaré a obtenu un baccalauréat en pharmacie à l’Université de Montréal en 1995, ainsi qu’une certification en pharmacie psychiatrique (BCPP) et une en pharmacothérapie (BCPS) du Board of Pharmaceutical Specialties de Washington, D.C., en 2000 et en 2010, respectivement. Elle a également complété une maîtrise en sciences biomédicales, option recherche clinique évaluative, au département de psychiatrie de la faculté de médecine de l’Université de Montréal en 2006, en plus d’un doctorat en pharmacie clinique (Pharm.D.) à l’University of Florida en 2010. Madame Légaré a été pharmacienne à l’hôpital Louis-H. Lafontaine de 1998 à 2005. Depuis 2005, elle travaille à l’Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel. Elle est professeure adjointe de clinique à la faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal, ainsi qu’au département de psychiatrie et d’addictologie de la faculté de médecine de l’Université de Montréal et au département de psychiatrie de la faculté de médecine de l’Université McGill.

Les antipsychotiques pour les troubles de l’humeur : pas seulement pour les symptômes psychotiques!

On connait bien les antipsychotiques atypiques pour le traitement de la schizophrénie et des symptômes psychotiques pouvant accompagner certains troubles de l’humeur. Pour ce qui est de la maladie affective bipolaire, les antipsychotiques atypiques ne sont pas seulement indiqués en présence de symptômes psychotiques lors d’épisodes de manie ou de dépression mais aussi pour le traitement des épisodes aigues ainsi qu’en phase de maintien. En contrepartie, les antipsychotiques atypiques peuvent être intéressants en adjuvant aux antidépresseurs lors d’épisodes dépressifs caractérisés. Cette présentation fait un survol rapide de la pathophysiologie de ces maladies et le mécanisme d’action des antipsychotiques atypiques, explore les différentes situations pouvant nous amener à suggérer un antipsychotique atypique pour une trouble de l’humeur, et revoit lesquels sont indiqués en dépression et pour les différentes phases de la maladie affective bipolaire.

Objectifs de la présentation :

• Justifier pourquoi les antipsychotiques peuvent être indiqués pour les troubles affectifs
• a. Rappeler sommairement la pathophysiologie du trouble dépressif et du trouble bipolaire
• b. Rappeler rapidement le mécanisme d’action des antipsychotiques
• Identifier quels antipsychotiques sont utilisés dans les troubles affectifs et leur place dans les lignes directrices
• a. Trouble bipolaire
• b. Trouble dépressif
• Cibler le type de patient pouvant bénéficier des antipsychotiques pour le traitement de leur trouble affectif.

Marie-Pier Desbiens est une pharmacienne clinicienne travaillant à l’Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel depuis quelques mois. Elle a obtenu sa licence de pharmacienne en 2019 après avoir terminé son Pharm.D. à l’Université de Montréal. Passionnée de la psychiatrie, elle finit sa maîtrise en pharmacothérapie avancée à l’Université de Montréal en 2020 afin de travailler auprès de cette population ayant des enjeux pharmacothérapeutiques complexes. Elle débute donc sa carrière au sein du CEMTL à l’Institut Universitaire en santé mentale de Montréal en 2021 et pratique en psychiatrie depuis.

La clozapine : un suivi pas comme les autres

La clozapine est l’antipsychotique recommandé en schizophrénie réfractaire et elle est également utilisée dans d’autres maladies psychiatriques, comme la MAB. Malgré son profil d’efficacité supérieure aux autres antipsychotique, la clozapine demande un suivi rigoureux et présente un risque d’effets secondaires importants. Ainsi au cours de cette présentation nous identifions les suivis prioritaires suite à l’initiation et pendant le traitement de clozapine. Nous déterminons aussi les signes et symptômes nécessitant une intervention lorsqu’un patient est sous clozapine. Finalement, nous explorons les interventions nécessaires lors de la survenu de certains effets secondaires.

Objectifs de la présentation :

• Identifier les suivis prioritaires suite à l’initiation et pendant le traitement de clozapine;
• Reconnaître les signes et symptômes nécessitant une intervention lorsqu’un patient est sous clozapine;
• Expliquer les interventions nécessaires lors de la survenu de certains effets secondaires lorsqu’un patient est sous clozapine.

Laurence Gaudet a obtenu son Pharm.D. à l’Université Laval en 2019, avant de venir compléter sa maîtrise en pharmacothérapie avancée à l’Université de Montréal en 2020. Ayant toujours eu un intérêt pour la pratique en psychiatrie, elle est l’une des nouvelles recrues de la pharmacie de l’Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel. Auparavant, elle a travaillé au sein du CEMTL où elle y a d’abord fait sa résidence. Elle a ensuite débuté sa carrière comme pharmacienne à l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal en 2021. Elle œuvre exclusivement en psychiatrie depuis maintenant près de 3 ans.