Le START – Un guide pour l’évaluation et la gestion des comportements problématiques

Short-Term Assessment of Risk and Treatability 

Le START porte sur l’évaluation du niveau de risque de violence à court terme et les perspectives de traitement. Il vise à favoriser une évaluation globale des risques et de la traitabilité. Le START facilite l’identification de vulnérabilités « critiques » et de forces « clés » à travers 20 items déterminées individuellement et jugées particulièrement pertinentes au fonctionnement de la personne évaluée et au risque de violence dirigée envers soi ou les autres. Son implantation dans les milieux de pratique indique qu’il présente des avantages documentés sur l’évaluation à court terme du risque de violence, des forces de la personne et des perspectives d’intervention.

Emy Cloutier et Leila Salem, Ph. D., formatrices à l’instrument START, présentent l’instrument :

Population cible 

Adultes, masculins et féminins, présentant des troubles mentaux et issus des milieux de psychiatrie légale, correctionnels et communautaires (suivi intensif en communauté).

Objet 

Évaluation à court terme du risque relatif à sept catégories de comportements problématiques (dont la violence) et de la « traitabilité ».

Qualification des utilisateurs

Le START peut être utilisé par des professionnels œuvrant auprès de personnes présentant des troubles de santé mentale, tels que les psychiatres, les psychologues, les travailleurs sociaux, les criminologues, les psychoéducateurs et les intervenants qui ont été formés à cet effet.

Descriptif et codage

Le START est un instrument permettant l’évaluation du risque de violence et de la traitabilité à court terme (1 à 8 semaines). Il sert à structurer l’évaluation de l’état de santé mentale, planifier les stratégies de gestion du risque et communiquer l’information sur le risque de manière précise et uniforme. Le START comporte 20 items dynamiques cotés à la fois comme forces (facteurs de protection) et vulnérabilités (facteurs de risque), et s’applique à sept domaines d’issue : violence envers autrui, acte autodestructeur, suicide, congé non autorisé, abus de substances, négligence de soi et victimisation.

Items

1) habiletés sociales

2) relations avec les autres

3) emploi

4) loisirs

5) autosoins

6) état mental

7) état émotionnel

8) utilisation de substances

9) contrôle des impulsions

10) déclencheurs externes

11) soutien social

12) ressources matérielles

13) attitudes

14) observance de la médication

15) respect des règles

16) conduite

17) introspection

18) plans

19) adaptation (coping)

20) traitabilité

Limite 

Aucune étude a été réalisée auprès des personnes non binaires ou de populations autochtones et peu d’étude ont été menée auprès de personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble du spectre de l’autisme. La majorité des études publiées à ce jour portent sur des populations masculines. Par ailleurs, le START pourrait s’avérer trop générale pour certains profils ou groupes (p. ex. personnes présentant une déficience intellectuelle ou ayant commis des infractions de nature sexuelle) (Kroppan et al., 2017).

Contre-indication

Bien que le START s’adresse aux adultes et qu’une version pour adolescents (START: AV; Viljoen et al., 2014) ait été développée, dans certaines circonstances (p. ex. avec un adolescent de 16 ou 17 ans vivant manière indépendante), l’équipe soignante peut choisir la version la plus appropriée pour le jeune.

Formation

La formation START est offerte sur deux jours et s’adresse aux intervenant·es et professionnel·les œuvrant auprès de personnes présentant des troubles de santé mentale : en psychiatrie, dans les milieux correctionnels, dans les ressources intermédiaires et organismes communautaires, notamment les psychiatres, psychologues, travailleur·euses sociaux·ales, criminologues, psychoéducateur·rices, intervenant·es spécialisé·es en santé mentale, par exemple.

Pour vous inscrire à cette formation, découvrez notre programmation annuelle. Des formations de groupe sont aussi disponibles sur demande. Écrivez-nous pour obtenir des informations sur nos formations sur mesure.

Manuel

Version française (Webster, C. D., Martin, M.-L., Brink, J., Nicholls, T. L., & Middleton C. (2011). START- Évaluation du risque à court terme et traitabilité : un guide d’évaluation et de planification (A. G. Crocker & M. Grenier, Trad.). Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel.)
Version anglaise (Webster, C. D., Martin, M.-L., Brink, J., Nicholls, T. L., & Middleton, C. (2009). Manual for the short-Term Assessment of Risk and Treatability (START). British Columbia Mental Health and Addiction Services.)

Pour en savoir plus

Fiche synthèse détaillée du START

Lien

Références bibliographiques

Kroppan, E., Kåre, N., Busch, I. R. et Søndenaa, E. (2017). Implementation of the Short-Term Assessment of Risk and Treatability over two phases. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 10, 321-326. https://doi.org/10.2147/JMDH.S133514

Viljoen, J. L., Nicholls, T. L., Cruise, K. R., Desmarais, S. L. et Webster, C. D. with contributions by Douglas-Beneteau, J. (2014). Short-Term Assessment of Risk and Treatability: Adolescent Version (START:AV) – User Guide. Mental Health, Law, and Policy Institute